C = ΔV / ΔP (mL/cmH₂O) · Normal statis: 60–100 mL/cmH₂O · Normal dinamis: 40–80 mL/cmH₂O

Kondisi	Compliance	Penyebab
ARDS	↓↓ (15–30)	Edema alveolar, kolaps, kekakuan paru
Fibrosis paru	↓↓	Jaringan fibrosa kaku
Edema paru	↓	Cairan meningkatkan kekakuan
PPOK/Emfisema	↑↑ (>100)	Destruksi jaringan elastis, hiperinflasi
Obesitas	↓	Beban dinding dada, FRC rendah
Asites masif	↓	Tekanan abdominal ↑ → FRC ↓

• Cstat = VT / (Pplat − PEEP) — mencerminkan compliance paru + dinding dada (tidak termasuk resistensi)
• Cdyn = VT / (PIP − PEEP) — termasuk resistensi jalan napas. Cdyn < Cstat → ada komponen resistif (bronkospasme, sekret, ETT kecil)
• Driving pressure (DP): DP = Pplat − PEEP = VT / Crs → target DP ≤15 cmH₂O (Amato et al)
• Mechanical Power (MP): MP = 0.098 × RR × VT × [PIP − (ΔP/2) + PEEP] — energi yang diberikan ke paru per menit. Target MP <17 J/mnt untuk proteksi paru.

• Normal: 0.3–0.6 J/L. Pada gagal napas bisa meningkat 10–20×.
• Otot napas normal mengkonsumsi <5% total VO₂. Pada gagal napas berat: 30–50%.
• Ventilasi mekanik mengambil alih WOB → mengurangi konsumsi O₂ otot napas → redistribusi DO₂ ke organ vital.

Mode	Yang Dikontrol	Yang Bervariasi	Kegunaan Utama
VC-AC (Volume Control)	VT, RR minimum, Flow	PIP (tergantung compliance)	ARDS, kontrol VT ketat; monitoring Pplat mudah
PC-AC (Pressure Control)	PIP, RR minimum, Ti	VT (tergantung compliance)	Compliance sangat rendah; ARDS bila VC tidak cocok
SIMV-VC/PC	Rate mandatory + VT/PIP	Napas spontan di antara	Weaning bertahap; dikombinasi dengan PSV
PSV (Pressure Support)	Level PS (cmH₂O)	VT, RR (patient-triggered)	Weaning; spontaneous breathing preservation
CPAP	PEEP (tekanan baseline)	Semua parameter napas spontan	Post-ekstubasi, NIV ringan, SBT
PRVC/VC+ (Adaptive)	Target VT + batas PIP	PIP menyesuaikan compliance	Kombinasi keuntungan VC dan PC
APRV/BiPHASIC	P-high, P-low, T-high, T-low	VT, spontaneous breath	ARDS refrakter, rekruitmen alveoli

• AC vs SIMV: AC — setiap napas pasien mendapat full support. SIMV — hanya napas mandatory di-support penuh. SIMV semakin jarang direkomendasikan sebagai mode weaning (Brochard et al — PSV lebih baik untuk mempersingkat weaning).
• Double triggering / breath stacking: Pada VC-AC, jika neural Ti > mechanical Ti → pasien trigger napas kedua sebelum ekshalasi selesai → overdistensi. Solusi: perpanjang Ti atau ganti ke PC.
• Patient-Ventilator Asynchrony (PVA): Tersering: ineffective triggering, double triggering, flow starvation. PVA >10% dari napas → outcome buruk.
• ⚠️ APRV: Yoshida T et al. Am J Respir Crit Care Med 2019 — rekruitmen alveoli baik namun risiko P-SILI (Patient Self-Inflicted Lung Injury) pada effort napas spontan tinggi. Gunakan dengan pemantauan ketat effort napas.

• ↑ FRC: Membuka alveoli yang kolaps → ↑ area pertukaran gas → ↑ PaO₂
• ↓ Shunt: Rekruitmen alveoli → V/Q mismatch berkurang
• ↑ Afterload LV: ↑ tekanan intratorakal → ↓ venous return → ↓ preload. Beneficial pada edema paru kardiogenik, harmful pada hipovolemia.
• Risiko overdistensi: PEEP terlalu tinggi → alveoli yang sudah terbuka menjadi overdistensi → ↑ Pplat → ↑ driving pressure → VILI.

FiO₂	0.30	0.40	0.40	0.50	0.50	0.60	0.70	0.70	0.80	0.90	0.90	1.0
PEEP (Lower)	5	5	8	8	10	10	10	12	14	14	16–18	18–24
PEEP (Higher)	5	8	10	10	12	14	14	14	16	18	20	22–24

• Best PEEP trial: Naikkan PEEP bertahap → monitor compliance statis (PEEP optimal = Cstat tertinggi)
• Esophageal balloon: Mengukur Pes (tekanan esofageal ≈ tekanan pleura) → hitung transpulmonary pressure (Ptp = Paw − Pes). Target Ptp ekspirasi 0–10 cmH₂O. EPVent-2 trial (2019): tidak menunjukkan penurunan mortalitas vs empirical.
• Electrical Impedance Tomography (EIT): Visualisasi real-time distribusi ventilasi → guided PEEP titration. Frerichs I et al. Thorax 2017;72(1):83–93 — EIT untuk monitoring distribusi ventilasi real-time dan guided PEEP titration: feasibility dan reproducibility pada pasien ICU.
• Lung Ultrasound (LUS): B-lines monitoring untuk panduan PEEP titrasi dan respons rekruitmen.
• LUNG SAFE (Bellani G et al. JAMA 2016;315:788) — survei global 50 negara, 459 ICU: 40% pasien ARDS tidak mendapat tidal volume protektif; driving pressure median >15 cmH₂O di RS non-akademik. Menunjukkan gap besar antara evidence dan praktik klinis nyata.