HACOR score memprediksi kegagalan NIV dalam 1 jam pertama penggunaan. Skor ≥5 → kemungkinan gagal NIV tinggi → pertimbangkan intubasi awal. AUC 0.88 (validasi multisenter).

Parameter	Nilai	Skor
Heart Rate (/mnt)	≤120	0
	121–150	1
	>150	2
Acidosis (pH)	≥7.35	0
	7.25–7.34	2
	<7.25	4
Consciousness (GCS)	15	0
	13–14	2
	≤12	4
Oxygenation (P/F ratio)	≥200	0
	101–200	3
	≤100	5
Respiratory Rate (/mnt)	≤30	0
	31–40	1
	>40	2

Interpretasi: Skor 0–4: NIV kemungkinan berhasil · Skor ≥5: Risiko gagal NIV tinggi → intubasi

Update 2024: HACOR divalidasi juga untuk prediksi kegagalan HFNC pada pneumonia dan COVID-19 (sensitifitas 83%, spesifisitas 74%).

ROX Index = (SpO₂/FiO₂) / RR spontan

Dikembangkan untuk memprediksi kebutuhan intubasi pada pasien yang mendapat HFNC. Dihitung pada jam ke-2, 6, dan 12 setelah mulai HFNC.

ROX Index	Interpretasi	Tindakan
≥4.88	Risiko rendah gagal HFNC	Lanjutkan HFNC, monitor tiap 4–6 jam
3.85–4.87	Intermediate	Evaluasi ulang ketat tiap 2 jam
2.85–3.84	Risiko tinggi	Pertimbangkan eskalasi ke NIV/intubasi
<2.85 pada jam 12	Intubasi sangat mungkin	Spesifisitas 91.4% untuk intubasi dalam 24 jam

• ROX-HR (2021): ROX + Heart Rate → ROX-HR = ROX / HR × 100. Meningkatkan akurasi prediksi pada sepsis + hipoksemia. Cut-off <4.6 pada jam 2.
• Keterbatasan: Tidak valid untuk pasien PPOK (RR rendah kronik), kardiogenik edema paru murni, atau immunocompromised berat
• FLORALI trial update (2023): HFNC superior vs O₂ masker dan NIV pada hipoksemia akut non-PPOK; benefit lebih besar pada P/F <200

• Terbaik untuk: PPOK eksaserbasi (pH 7.25–7.35, PaCO₂ >45), edema paru kardiogenik akut, immunocompromised (hindari intubasi), post-ekstubasi risiko tinggi
• Kontraindikasi relatif NIV: Kesadaran sangat menurun (GCS <10), ketidakmampuan proteksi jalan napas, sekresi masif, hemodinamik tidak stabil, facial injury
• Setting awal PPOK: IPAP 12–20 cmH₂O, EPAP 4–8 cmH₂O, backup RR 12/mnt, FiO₂ titrasi ke SpO₂ 88–92%
• Setting awal edema paru kardiogenik: CPAP 8–12 cmH₂O atau BiPAP IPAP 14–18 / EPAP 5–8
• Interface: Full-face mask (paling efektif), helmet CPAP (lebih nyaman, lebih baik untuk ARDS ringan), nasal mask (PPOK kronik)

• Terbaik untuk: Hipoksemia akut non-hiperkapnik (pneumonia, post-op, immunocompromised), post-ekstubasi preventif, bridging sebelum NIV/intubasi
• Mekanisme: Flow tinggi (20–60 L/mnt) → flush dead space anatomis → PEEP ~1 cmH₂O per 10 L/mnt flow → FiO₂ lebih tepat dan stabil
• Setting awal: Flow 40–60 L/mnt, FiO₂ titrasi ke SpO₂ 92–96%, suhu 37°C
• HFNC pada PPOK: Aman jika dipantau ketat (awasi retensi CO₂). Target SpO₂ 88–92%.

• Henti napas atau apnea
• GCS ≤8 atau tidak dapat proteksi jalan napas
• Syok berat disertai gagal napas (perlu sedasi dalam)
• SpO₂ <85% meski FiO₂ 1.0 via HFNC/NIV
• HACOR Score ≥5 setelah 1 jam NIV
• ROX <3.85 setelah 12 jam HFNC (atau <2.85 pada jam 12)
• Agitasi ekstrem, tidak kooperatif dengan NIV/HFNC
• Perburukan klinis progresif meski terapi optimal