Sedasi, Paralitik & Induksi RSI — Cheatsheet Ventilator Dewasa

🔴 Kalkulator Dosis Induksi Intubasi — RSI / Modified RSI

Berat badankg

Skenario klinis

Preferensi NMB

Analgesik pre-medikasi

Lidokain 1.5 mg/kg IV (3 mnt sebelum — blunting hemodynamic response) Atropin pre-NMB (anak / bradikardia / suksinilkolin ulang) Tampilkan dosis alternatif agen induksi lain

Pilih skenario klinis untuk melihat rekomendasi kombinasi obat optimal.

⚠ Catatan Klinis Semua dosis adalah panduan awal. Sesuaikan dengan kondisi pasien, usia, komorbid, dan keputusan klinis.

💊 Referensi Cepat Obat RSI — Dosis, Onset & Catatan Klinis

A. Analgetik Pre-medikasi

Obat	Dosis	Onset	Durasi	Catatan Klinis
Fentanyl	1–3 mcg/kg IV	60–90 dtk	30–60 mnt	Blunting respons hiperdinamik; pilihan utama. Hati-hati: chest-wall rigidity dosis tinggi (>5 mcg/kg)
Morfin	0.1 mg/kg IV	3–5 mnt	3–4 jam	Onset lambat — kurang ideal untuk RSI. Pertimbangkan jika fentanyl tidak tersedia. Dapat menyebabkan histamine release
Remifentanil	1 mcg/kg IV (60 dtk)	30–60 dtk	5–10 mnt	Ultra-short acting. Ideal untuk RSI di ICU; tidak kumulatif. Perlu infus terpisah

B. Agen Induksi (Sedasi)

Obat	Dosis RSI	Onset	Durasi	Catatan Klinis
Propofol	1–2 mg/kg IV	15–45 dtk	5–10 mnt	Antikonvulsan, bronkodilator ringan. ⚠ Hipotensi signifikan — kurangi dosis 50% pada syok/hipovolemia. Gunakan LBW untuk dosis
Ketamine	1–2 mg/kg IV	30–60 dtk	10–20 mnt	Simpatomimetik — ↑ TD, ↑ HR. Pilihan utama syok. Bronkodilator kuat → asma berat. Mitos TIK: aman pada MV terkontrol (Zeiler 2020)
Etomidate	0.3 mg/kg IV	15–45 dtk	3–8 mnt	Stabilitas hemodinamik terbaik. Supresi adrenal 12–24 jam. MENDS-2 (NEJM 2024): aman pada sepsis. Tidak ada efek analgesik
Midazolam	0.1–0.3 mg/kg IV	60–90 dtk	20–40 mnt	Onset lambat, hipotensi. Bukan pilihan utama RSI. Pertimbangkan hanya jika obat lain tidak tersedia
Thiopental	3–5 mg/kg IV	15–30 dtk	5–10 mnt	Ideal pada TIK↑ (↓ CMRO₂). Hipotensi berat. Tidak tersedia di banyak RS Indonesia

C. Neuromuscular Blocking Agent (NMB)

Obat	Dosis RSI	Onset	Durasi	Catatan Klinis
Suksinilkolin	1–1.5 mg/kg IV	45–60 dtk	8–12 mnt	Depolarisasi. Short-acting → aman jika intubasi gagal. KI: hiperkalemia, luka bakar >24 jam, imobilisasi >1 minggu, MH, miopati, UMN kronik
Rocuronium	1.2 mg/kg IV (RSI)	60–75 dtk	60–90 mnt	Non-depolarisasi. Reversible dengan Sugammadex 16 mg/kg (rescue CICO). Setara suksinilkolin pada dosis RSI (Cochrane 2022)
Atrakurium	0.5–0.6 mg/kg IV	90–120 dtk	20–35 mnt	Onset terlambat — kurang ideal untuk RSI klasik. Aman pada gagal ginjal/hati (eliminasi Hofmann). Histamine release pada dosis tinggi

⚠ Urutan Pemberian RSI: Pre-oksigenasi → Analgetik (T-2 mnt) → Agen Induksi (T-0) → NMB segera setelah induksi → Laringoskopi setelah onset NMB

Skala	Range	Target ICU
RASS	-5 s/d +4	-1 s/d 0 (light sedasi)
SAS	1–7	3–4
CPOT	0–8	<2 (tanpa nyeri)
CAM-ICU	+/-	Negatif

Langkah	Aksi	Detail
1. Preparation	Siapkan alat & obat	Laryngoscope, ETT (7.0–8.0), stylet, BVM, suction, monitor EKG, SpO₂, ETCO₂. Akses IV, obat sudah ditarik dalam spuit berlabel.
2. Pre-oxygenation	SpO₂ >95%	NRM 15 L/mnt minimal 3 mnt ATAU 8 napas vital capacity. Posisi head-up 20–30°. HFNO jika apneic oxygenation.
3. Pre-medication	T minus 3 mnt	Fentanyl/Remifentanil (blunting hemodynamic spike). Lidokain (opsional, ↑TIK). Atropin jika indikasi.
4. Paralysis + Induction	T-0: simultan	Agen induksi IV push → NMB IV push segera setelahnya. Tidak ada ventilasi bag-mask antara keduanya (RSI klasik).
5. Protection	Sellick manuver	Tekanan krikoid 10N (duduk) → 30N (tidak sadar). Kontroversial — banyak guideline tidak lagi merekomendasikan rutin.
6. Placement	Laringoskopi & intubasi	Pada suksinilkolin: tunggu 45–60 dtk. Rocuronium RSI: tunggu 60–75 dtk. Konfirmasi dengan ETCO₂ waveform.
7. Post-intubation care	Segera setelah intubasi	Mulai sedasi/analgesia IV. Ventilasi protektif (VT 6 mL/kg IBW). Cek posisi ETT dengan CXR. Pasang NGT.

Parameter	Suksinilkolin	Rocuronium 1.2 mg/kg
Onset	45–60 dtk	60–75 dtk
Durasi	8–12 mnt (short)	60–90 mnt
Intubating conditions	Excellent	Excellent (dosis RSI)
Reversal	Spontan (pseudocholinesterase)	Sugammadex 16 mg/kg (3 mnt)
Hiperkalemia	⚠ Kontraindikasi absolut	Aman
Malignant hyperthermia	⚠ Trigger kuat	Aman
Pseudocholinesterase defisiensi	⚠ Paralisis berkepanjangan	Aman
Biaya	Lebih murah	Lebih mahal (+ sugammadex)

Indikasi	Dosis Sugammadex	Onset reversal
Blokade rutin (T2 sudah kembali)	2 mg/kg IV	~2 mnt
Blokade dalam (1–2 twitch)	4 mg/kg IV	~3 mnt
RSI rescue (rocuronium 1.2 mg/kg baru diberikan)	16 mg/kg IV	~3 mnt