NLR & Biomarker Inflamasi — Cheatsheet Ventilator Dewasa

Mengapa NLR Penting?

Patofisiologi: Pada respons stres/infeksi, kortisol dan katekolamin memobilisasi neutrofil dari sumsum tulang (neutrofilia) dan menekan fungsi limfosit (limfopenia). Rasio keduanya mencerminkan beratnya respons inflamasi sistemik.
NLR 1–3: Normal. Tidak ada inflamasi signifikan.
NLR 3–5: Inflamasi ringan-sedang. Waspada pada konteks infeksi.
NLR 5–9: Inflamasi berat. Berkorelasi dengan sepsis, pneumonia berat, infark miokard akut.
NLR >9: Prediktor mortalitas ICU. Cut-off 7.5–9 dikaitkan dengan outcome buruk pada berbagai studi.
Keterbatasan: NLR tinggi palsu pada: steroid eksogen, post-splenektomi, granulositosis, kemoterapi. Rendah palsu pada: imunosupresan, HIV, bone marrow failure.

Perbandingan Prediktif

Indeks	Komponen	Keunggulan	Keterbatasan
NLR	N/L	Paling banyak diteliti, mudah dihitung, tersedia luas	Tidak memperhitungkan trombosit (inflamasi + koagulasi)
PLR	P/L	Mencerminkan komponen trombotik + inflamasi	Kurang prediktif untuk mortalitas akut vs NLR
SII	N×P/L	Lebih komprehensif. Lebih superior dari NLR pada sepsis, COVID-19, keganasan (AUC lebih tinggi di beberapa meta-analisis)	Nilai normal lebih bervariasi antar studi
MLR	M/L	Berguna pada infeksi kronik (TB, HIV), keganasan hematologi	Data terbatas di ICU akut

Huang Y (EClinicalMedicine 2022): SII lebih superior dari NLR dalam memprediksi mortalitas sepsis (AUC 0.79 vs 0.73).
COVID-19: NLR >3.13 pada admission berkorelasi dengan ICU admission (sensitivity 77%, specificity 79%). SII >1000 dikaitkan dengan mortalitas 30-hari.
Rekomendasi praktis: Gunakan NLR sebagai skrining cepat; SII untuk konfirmasi pada pasien kritis. Kedua indeks melengkapi, bukan menggantikan, penilaian klinis.

Faktor yang Mempengaruhi NLR Secara Independen

Falsely elevated NLR: Steroid eksogen (neutrofilia + limfopenia farmakologis) · Stres operasi/trauma (bukan infeksi) · Post-splenektomi · G-CSF · Merokok · Leukemia mieloid
Falsely low NLR: Imunosupresi (sitostatika, biologis) · HIV/AIDS (limfopenia kronik) · Bone marrow failure · Viral infection akut (neutropenia relatif)
NLR pada pediatri: Nilai normal berbeda — neonatus dan bayi memiliki nilai limfosit dominan; NLR dewasa tidak berlaku langsung.
Variabilitas diurnal: NLR sedikit lebih tinggi di pagi hari (cortisol surge). Idealnya diambil konsisten.
Interpretasi serial: Tren NLR lebih informatif dari nilai tunggal. NLR yang menurun setelah terapi → respons positif.