Tabel Klasifikasi Berlin ARDS 2012 (Update ATS 2024)
| Parameter | ARDS Ringan (Mild) | ARDS Sedang (Moderate) | ARDS Berat (Severe) |
|---|
| P/F Ratio | 200–300 mmHg | 100–200 mmHg | <100 mmHg |
| PEEP minimal | ≥5 cmH₂O | ≥5 cmH₂O | ≥5 cmH₂O |
| Onset | ≤7 hari dari faktor pencetus yang diketahui atau gejala respirasi baru/memburuk |
| Radiologi | Opasitas bilateral — tidak sepenuhnya dijelaskan oleh efusi, kolaps lobar, atau nodul |
| Asal edema | Gagal napas tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau overload cairan |
| Mortalitas | ~27% | ~32% | ~45% |
Oxygenation Index (OI) — Alternatif P/F pada Pasien Ventilasi Mekanik
OI = (MAP × FiO₂ × 100) / PaO₂ — lebih komprehensif dari P/F karena memperhitungkan tekanan jalan napas rata-rata.
| Kategori | P/F (mmHg) | OI Dewasa | OI Pediatri (OSI*) |
|---|
| Ringan | 200–300 | 4–8 | 5–7.5 |
| Sedang | 100–200 | 8–16 | 7.5–12.3 |
| Berat | <100 | >16 | >12.3 |
| Threshold ECMO | <80 refrakter | >25 | >16 |
*OSI (SpO₂-based OI) = (MAP × FiO₂ × 100) / SpO₂ — digunakan pediatri jika PaO₂ tidak tersedia
Driving Pressure (DP) — Target <15 cmH₂O
DP = Pplat − PEEP = VT / Crs
Driving pressure merupakan prediktor mortalitas ARDS yang lebih kuat dari VT atau PEEP secara terpisah.
- Target: DP ≤15 cmH₂O (idealnya ≤13 cmH₂O)
- DP >15 → pertimbangkan: turunkan VT, naikkan PEEP (jika meningkatkan Crs), prone positioning
- Amato et al. NEJM 2015: setiap ↑1 cmH₂O DP → ↑mortalitas 11% secara independen
- DP hanya valid saat pasien fully sedated/paralyzed — usaha napas spontan mempengaruhi Pplat
Mechanical Power (MP) — Energi yang Diberikan ke Paru
MP = 0.098 × RR × VT × (Ppeak − PEEP/2) [J/mnt]
Formula lengkap Gattinoni:
MP = 0.098 × RR × VT × (PIP − ΔP/2 + PEEP)
- Target: MP <17 J/mnt untuk meminimalkan VILI
- MP tinggi → barotrauma, volutrauma, biotrauma kumulatif
- Komponen MP: elastik (VT/compliance) + resistif (flow × resistance) + PEEP energy
Implikasi Klinis per Kategori ARDS
| Intervensi | ARDS Ringan | ARDS Sedang | ARDS Berat |
|---|
| VT target | 6 mL/kg IBW | 6 mL/kg IBW | 4–6 mL/kg IBW |
| PEEP | 5–8 cmH₂O | 8–13 cmH₂O | 13–18 cmH₂O (higher PEEP table) |
| Prone positioning | Tidak rutin | Pertimbangkan >12 jam/hari | Direkomendasikan ≥16 jam/hari (PROSEVA 2013) |
| NMBA (Cisatrakurium) | Tidak rutin | Pertimbangkan jika asinkron berat | 48 jam awal (ACURASYS data — ATS 2024: selektif) |
| Rekrutmen alveolar | Tidak rutin | Selektif (responder) | Selektif — ART trial 2017 tidak mendukung agresif |
| Target SpO₂ | 92–96% | 88–95% | 88–92% (permissive hypoxemia) |
| ECMO VV | Tidak | Tidak (kecuali refrakter) | P/F <80 refrakter >6 jam atau OI >25 |