ElektroCorr — Koreksi Elektrolit — Cheatsheet Ventilator Dewasa

🧂 Koreksi Natrium — Hipo/Hipernatremia

Na serummEq/L

Jenis kelamin

Berat badankg

Glukosa (Na corr)

Onset Hiponatremia

Kronik (≥48 jam / tidak diketahui) Akut (<48 jam)

Kecepatan koreksi

⚠ Batas Koreksi Aman Hiponatremia: maks ↑6–8 mEq/L per 24 jam
→ risiko ODS jika >8–10 mEq/L/24 jam
Hipernatremia: maks ↓0.5 mEq/L per jam
→ risiko edema serebral jika terlalu cepat

Na terkoreksi hiperglikemia:
+1.6 mEq/L per 100 mg/dL glukosa di atas 100
Adrogue HJ. NEJM 2000;342:1581 · Sterns RH. NEJM 2015;372:55

Langkah Diagnostik Hiponatremia

Osmolalitas plasma = 2×Na + Glukosa/18 + BUN/2.8 · Normal: 280–295 mOsm/kg

Osmolalitas Plasma	Etiologi Utama	Interpretasi
Hipotonik (<280)	Mayoritas kasus hiponatremia klinis	→ Lanjut evaluasi status volume
Isotonik (280–295)	Pseudohiponatremia: hiperlipidemia, hiperproteinemia	Na sebenarnya normal — artefak laboratorium
Hipertonik (>295)	Hiperglikemia, mannitol, kontras yodium	Na turun 1.6–2.4 mEq/L per 100 mg/dL glukosa di atas 100

Klasifikasi Hiponatremia Hipotonik — Status Volume

Status Volume	Etiologi	UOSM / UNa	Tata Laksana
Hipovolemik Kehilangan Na > Air	Kehilangan GI (muntah, diare), diuretik berlebih, insufisiensi adrenal, cerebral salt wasting	UNa <20 (ekstra-renal) atau >20 (renal)	NaCl 0.9% untuk restorasi volume, atasi penyebab
Euvolemik Retensi air	SIADH (paling umum), hipotiroid, insufisiensi adrenal, polidipsia psikogenik	UOSM >100, UNa >20 (SIADH)	Restriksi cairan 1–1.2 L/hari; Vaptans (tolvaptan) pada SIADH refrakter
Hipervolemik Retensi Na + Air	Gagal jantung, sirosis hati, sindrom nefrotik, AKI/CKD	UNa <20 (GJ/Sirosis) atau >20 (CKD)	Restriksi cairan + Na; Diuretik; Atasi penyakit dasar

⚠ Osmotic Demyelination Syndrome (ODS) — Risiko Koreksi Terlalu Cepat

Batas aman koreksi Na pada hiponatremia:

Max 6–8 mEq/L per 24 jam (aman untuk semua pasien)
Max 10–12 mEq/L per 24 jam (batas absolut — jangan dilampui)
Jika sudah terkoreksi >10 mEq/L dalam 24 jam: Rescue dengan D5W atau DDAVP untuk memperlambat koreksi

Faktor risiko tinggi ODS (target lebih ketat: ≤8 mEq/24 jam):
Hiponatremia kronik (>48 jam) · Malnutrisi berat · Alkoholisme · Penyakit hepar berat · Hipokalemia

Kriteria SIADH (Euvolemic Hyponatremia)

Kriteria Esensial	Nilai
Osmolalitas plasma efektif	<275 mOsm/kg
Osmolalitas urin	>100 mOsm/kg (biasanya >300)
Status volume klinis	Euvolemik
UNa (urin Na spontan)	>30 mEq/L pada intake Na dan air normal
Fungsi tiroid dan adrenal	Normal (eksklusi)
Tidak ada diuretik baru	(Eksklusi tiazid/loop)

🧪 Osmolalitas Plasma & Status Volume Pasien

Lab Serum

Na serummEq/L

Glukosa

BUN (atau Urea) mg/dL

Input sebagai

Osm terukur (opsional)mOsm/kg

Status Volume Klinis

Lab Urin (opsional — tingkatkan akurasi)

UNa (urin Na)mEq/L

Urin OsmolalitasmOsm/kg

BUN / Kreatinin / mg/dL

Osm terhitung = 2×Na + Glukosa/18 + BUN/2.8 · Osm efektif = 2×Na + Glukosa/18 (tonisitas)
Normal plasma: 280–295 mOsm/kg · Osmol gap normal: <10 mOsm/kg
Bhave G. CJASN 2017 · Sterns RH. NEJM 2015 · Adrogue HJ. NEJM 2000

🫀 Koreksi Kalium — Hipo/Hiperkalemia

K serummEq/L

Berat badankg

pH arteri (opsional)

Akses vena

⚠ Aritmia Fatal K <2.5 atau >6.0 mEq/L → monitor EKG kontinyu wajib

Estimasi defisit K total:
Setiap ↓0.1 mEq/L K serum ≈ 100–200 mEq defisit

Efek pH: asidosis ↑K serum ~0.6/0.1 unit pH
Koreksi asidosis → K masuk sel → K turun

Tabel Estimasi Defisit K Total

K Serum (mEq/L)	Estimasi Defisit Total	Kecepatan Penggantian
3.0 – 3.5	150–200 mEq	Lambat — oral atau IV perifer
2.5 – 3.0	200–400 mEq	IV, monitor ketat, EKG jika ada gejala
2.0 – 2.5	400–600 mEq	IV wajib, monitor EKG kontinyu
<2.0	>600 mEq	ICU, vena sentral, EKG kontinyu, koreksi Mg

Defisit bervariasi luas — ini estimasi kasar. Setiap 0.1 mEq/L ↓ ≈ 100–200 mEq defisit. Cek ulang setiap 20–40 mEq KCl yang diberikan.

Rate Infus & Konsentrasi KCl Intravena

Akses Vena	Rate Maksimum	Konsentrasi Maks	Catatan
Perifer	10 mEq/jam	40 mEq / 100 mL	Nyeri di vena; hindari phlebitis
Sentral (rutin)	20 mEq/jam	80 mEq / 100 mL	Monitor EKG kontinyu
Sentral (emergensi, ICU)	40 mEq/jam	100 mEq / 100 mL	EKG + nurse 1:1, jarang diperlukan

⚠ Jangan bolus KCl langsung IV — dapat menyebabkan henti jantung. Selalu encerkan dan infus lambat.
Jika K <2.5 atau ada perubahan EKG → monitor EKG kontinyu wajib.

Pilihan Oral vs Intravena

K Serum	Pilihan Utama	Dosis Oral (jika dipilih)
3.0 – 3.5 mEq/L	Oral (lebih aman, lebih murah)	KCl slow release 600 mg (8 mEq) 2–4× sehari; atau suplemen diet (pisang, alpukat)
2.5 – 3.0 mEq/L	Oral + IV kombinasi	Oral + KCl 20–40 mEq IV dalam 2–4 jam (perifer)
<2.5 mEq/L atau gejala	IV wajib	—
K normal post-ICU	Maintainance oral / diet	KCl 20–40 mEq/hari oral atau tingkatkan asupan diet K

💡 Mg Reminder — Hipokalemia Refrakter

Jika K tidak naik meski sudah dikoreksi adekuat → periksa Mg serum.
Hipomagnesemia menyebabkan kebocoran K dari sel tubulus ginjal → hipokalemia refrakter.
Koreksi Mg terlebih dahulu: MgSO₄ 2g IV dalam 100 mL NaCl 0.9% selama 20–30 menit.
Gunakan kalkulator Mg di bawah untuk dosis lengkap.

Perubahan EKG pada Gangguan Kalium

Kondisi	Perubahan EKG (urutan progresif)
Hipokalemia	Gelombang T mendatar/terbalik → Gelombang U prominen → QT memanjang → Depresi ST → Ektopi (PVC) → VT/VF
Hiperkalemia	T lancip (peaked T) → PR memanjang → QRS melebar → P menghilang → Pola sine wave → VF / Asistol

EKG harus segera dilakukan pada K <2.5 atau >6.0 mEq/L. Perubahan EKG tidak selalu berkorelasi linear dengan kadar K — bisa terjadi aritmia pada nilai yang "tidak terlalu ekstrem" jika disertai faktor lain (digitalis, hipokalsemia, asidosis).

🦴 Kalsium Terkoreksi & Koreksi Hipokalsemia

Ca total

Albumin serumg/dL

Ca ionized (opsional)mmol/L

pH arteri (opsional)

Berat badankg

Formula koreksi albumin:
Ca terkoreksi = Ca total + 0.8 × (4 − Albumin)

Normal Ca total: 8.5–10.5 mg/dL
Normal Ca ionized: 1.12–1.32 mmol/L

Ca ionized lebih reliabel pada hipoalbuminemia berat, asidosis, atau kelainan protein Payne RB. BMJ 1973 · Cooper MS. BMJ 2003

🔋 Koreksi Magnesium — Hipomagnesemia

Mg serum

Berat badankg

eGFR / CrClmL/mnt

Gejala

Normal Mg: 1.7–2.2 mg/dL (0.7–0.9 mmol/L)

Hipomagnesemia sering menyertai hipokalemia & hipokalsemia refrakter — koreksi Mg terlebih dahulu.

Gagal ginjal (CrCl <30):
Turunkan dosis 50%, monitor refleks patella & SpO₂ selama infus MgSO₄ Glasdam SM. AACN Adv Crit Care 2012 · de Baaij JH. Physiol Rev 2015

        📖 Etiologi & Checklist Diagnostik Hipomagnesemia ▼
      

Etiologi Umum di ICU/IGD

Kategori	Penyebab Utama
Kehilangan GI	Diare (paling umum), muntah, SNG suction prolonged, fistula GI, short bowel syndrome, malabsorpsi
Kehilangan Renal	Loop diuretik (furosemide), thiazide, Amphotericin B, Cisplatin, Aminoglikosida, Tacrolimus, Siklosporin
PPI / Antasid	Omeprazol, lansoprazol (penggunaan >1 tahun) — inhibisi absorpsi Mg di usus
Shift/Redistribusi	Insulin infus, katekolamin (epinefrin), transfusi masif (citrate binding Mg)
Intake kurang	Malnutrisi, TPN tanpa suplementasi Mg, alkoholisme kronik
Lainnya	Post-parathyroidektomi (hungry bone), pankreatitis akut, DKA (poliuria)

⚠ Hipomagnesemia sering asimtomatik sampai Mg <1.2 mg/dL.
Gejala: tremor, tetani, aritmia (torsades de pointes), kejang, hipokalemia refrakter, hipokalsemia refrakter.

Checklist: Kapan Curiga Hipomagnesemia?

☐ Hipokalemia tidak respons koreksi K
☐ Hipokalsemia refrakter meski sudah dikoreksi
☐ Torsades de pointes / QT prolonged tanpa sebab jelas
☐ Pasien ICU >3 hari dengan loop diuretik
☐ Pengguna PPI jangka panjang
☐ Riwayat alkoholisme / malnutrisi
☐ Pasien kemoterapi (cisplatin, cetuximab)
☐ Post-transplant (tacrolimus/cyclosporin)

📚 de Baaij JH. Physiol Rev 2015;95:1 · Glasdam SM. AACN Adv Crit Care 2012 · Swaminathan R. Clin Biochem Rev 2003;24:47

🩺 Contoh Skenario Klinis — Panduan Prioritas Koreksi

      📋 Kasus 1 — Sepsis + Multi Elektrolit Abnormal ▼
    

Pasien: Laki-laki 60 kg, sepsis, Na 125 mEq/L (kronik), K 2.8 mEq/L, Mg 1.3 mg/dL, Ca 7.2 mg/dL, pH 7.28

⚠ PRIORITAS KOREKSI:

Koreksi Mg DULU (MgSO₄ 2–4g IV) — hipokalemia dan hipokalsemia tidak akan respons tanpa Mg normal
Koreksi K KEDUA (setelah Mg >1.7) — KCl 20–40 mEq dalam 4 jam, monitor EKG
Koreksi Na TERAKHIR — rate lambat ≤8 mEq/24 jam (kronik, ODS risk tinggi)
Ca — cek Ca ionized, koreksi jika Ca ion <1.0 mmol/L

⚠ Koreksi asidosis (NaHCO₃) akan menurunkan K serum — awasi K setelah pemberian bikarbonat

      🚨 Kasus 2 — Hiponatremia Akut + Kejang (Emergensi) ▼
    

Pasien: Wanita 55 kg, post-operasi, Na 112 mEq/L, onset 6 jam post-op, kejang aktif

TINDAKAN SEGERA:

NaCl 3%: BOLUS 150 mL IV dalam 20 menit — segera
Ulangi bolus sampai kejang berhenti atau Na naik 5 mEq/L
Lanjutkan NaCl 3% infus — target total kenaikan 10 mEq/L dalam 24 jam pertama
Monitor Na setiap 2 jam — jangan biarkan Na naik >12 mEq/24 jam

✓ Onset akut → batas koreksi lebih longgar (10–12 mEq/L/24 jam aman)

📚 Spasovski G (ERBP/ESE). Nephrol Dial Transplant 2014

      ⚡ Kasus 3 — Hiperkalemia + AKI Oliguria ▼
    

Pasien: Laki-laki 70 kg, AKI oliguria, K 6.8 mEq/L, EKG: T lancip + QRS melebar, urin <0.3 mL/kg/jam

TINDAKAN SIMULTAN:

Kalsium Glukonat 10%: 20 mL IV dalam 5–10 menit — SEGERA (stabilisasi jantung)
Insulin 10 unit + D50 50 mL IV (shift K ke sel)
Salbutamol 10 mg nebulisasi (sinergi dengan insulin)
Konsul nephro — HD SEGERA (K >6.5 + EKG changes + oliguria = indikasi absolut)
Stop semua sumber K: K dalam infus, diet K, heparin, ACE inhibitor

📚 Kovesdy CP. Kidney Int 2023 · ACLS AHA 2020

Jika bermanfaat, boleh dukung pengembangannya ya dok ☕ ☕ Support