💧 Kebutuhan Cairan Basal ICU — Pendekatan Restriksi Rasional
Pada pasien ICU dewasa, pendekatan restriksi rasional 20–30 mL/kgBB/hari lebih direkomendasikan dibanding formula Holliday-Segar (100/50/20) yang dikembangkan untuk anak sehat dan cenderung melebih-lebihkan kebutuhan pasien kritis. Formula Holliday-Segar ditampilkan sebagai perbandingan saja. NICE CG174 2013 [4] · CLASSIC NEJM 2022 [3] · Malbrain IFA 2020 [2]
kg
Panduan pilihan target:
· 20 mL/kg/hari — pasien ventilasi mekanik, edema, gagal jantung/ginjal
· 25 mL/kg/hari — standar ICU umum, target awal yang aman
· 30 mL/kg/hari — pasien dengan kehilangan insensibel tinggi atau nutrisi kurang

Angka ini adalah titik awal — sesuaikan tiap 12–24 jam berdasarkan balans, hemodinamik, dan fase ROSE.
🔧 Faktor Koreksi & Penyesuaian Cairan (Titrasi Real-Time)
Kebutuhan basal di atas hanyalah starting point. Di ICU, target cairan harus dievaluasi ulang setiap 12–24 jam berdasarkan fase klinis, insensible water loss, dan status volume. Malbrain MLNG et al. Ann Intensive Care 2018 [1] · Wiedemann HP et al. NEJM 2006 [10]
A. Fase ROSE — Pilih Fase Klinis Pasien Saat Ini
B. Koreksi Insensible Water Loss (IWL)
kg
°C
Koreksi Suhu:
Tambahkan 10–12% dari kebutuhan maintenance per 1°C kenaikan suhu di atas 37,5°C.
Holliday MA, Segar WE 1957 [6] · Bruder N et al. Crit Care Med 1994

IWL per ventilasi:
· Spontan: ~10–15 mL/kg/hari
· Ventilator: ~5–8 mL/kg/hari (gas terhumidifikasi)
· HFNC: ~8–10 mL/kg/hari
C. Kehilangan Tambahan & Target UO
mL/kg/jam
mL/hari
mL/hari
mL/hari
Target UO rekomendasi:
· Umum ICU: 0.5 mL/kg/jam
· AKI oliguria: ≥0.5 mL/kg/jam (KDIGO)
· Post-cardiac surgery: 0.5–1 mL/kg/jam

Semua kehilangan harus diganti untuk mempertahankan euvolemia, kecuali pada fase Evacuation.
📊 Target Balans Cairan — Harian & Kumulatif
Balans cairan positif kumulatif yang berkepanjangan berhubungan langsung dengan peningkatan mortalitas ICU. Target balans harian bergantung pada fase ROSE, sedangkan balans kumulatif menjadi parameter prognostik penting. Boyd JH et al. Crit Care Med 2011 [7] · Sakr Y et al. Crit Care Med 2017 [8] · Malbrain 2018 [1]
A. Target Balans Harian per Fase ROSE
Fase Target Balans /24 jam Strategi Cairan Catatan Klinis
🔴 R — Resuscitation +500 s/d +1.500 mL Bolus cairan terukur (250–500 mL), titrasi per respons Hentikan jika tidak ada fluid responsiveness
🟠 O — Optimization 0 s/d +500 mL Titrasi ketat, hindari overloading, targetkan organ perfusion Monitor dinamik: PLR, PPV, SVV
🟢 S — Stabilization ±0 mL (net zero) Maintenance saja, ganti kehilangan yang terukur Prioritas: hindari tambahan positive balance
🔵 E — Evacuation −500 s/d −1.500 mL Diuretik (furosemid), pembatasan input, CRRT jika gagal ginjal Target jika FO >10% dari BB baseline
B. Kalkulator Balans Kumulatif (7 Hari)
Masukkan balans cairan aktual tiap hari. Balans kumulatif positif >5 L meningkatkan risiko disfungsi organ; >10 L berhubungan dengan mortalitas signifikan. Boyd JH et al. Crit Care Med 2011 [7] · Sakr Y et al. Crit Care Med 2017 [8]
⚖️ Fluid Overload Assessment
Fluid overload ≥10% dari berat badan baseline berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan durasi ventilasi yang lebih lama. Threshold >10% menjadi indikasi masuk fase Evacuation (E) pada ROSE. Sutherland SM et al. CJASN 2010 [9] · Abulebda K et al. Pediatr Crit Care Med 2014
kg
kg
Formula:
FO% = (BB saat ini − BB kering) ÷ BB kering × 100

Interpretasi:
· <5% → Euvolemia / normal
· 5–10% → Overload ringan — monitoring ketat
· 10–15% → Overload sedang → fase Evacuation
· >15% → Overload berat → intervensi aktif segera
📋 Fluid Balance 24 Jam Aktual
Hitung balans cairan aktual 24 jam. Bandingkan dengan target balans fase ROSE di atas. Positive fluid balance berkepanjangan >1–2 L/hari meningkatkan risiko edema, ARDS, dan gagal ginjal.
Total Input (mL)
mL
mL
mL
mL
mL
Total Output (mL)
mL
mL
mL
mL
mL
📚 Referensi & Sitasi
Kalkulator ini disusun berdasarkan bukti klinis terbaru. Seluruh sitasi dalam format Vancouver.
[1] Malbrain MLNG, Van Regenmortel N, Saugel B, De Tavernier B, Van Gaal PJ, Joannes-Boyau O, et al. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D's and the four phases of fluid therapy. Ann Intensive Care. 2018;8(1):66.
[2] Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn RG, et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020;10(1):64.
[3] Meyhoff TS, Hjortrup PB, Wetterslev J, Sivapalan P, Laake JH, Cronhjort M, et al. Restriction of Intravenous Fluid in ICU Patients with Septic Shock (CLASSIC trial). N Engl J Med. 2022;386(26):2459–70.
[4] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Intravenous fluid therapy in adults in hospital. Clinical Guideline CG174. London: NICE; 2013 [updated 2017].
[5] Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults (SMART trial). N Engl J Med. 2018;378(9):829–39.
[6] Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19(5):823–32.
[7] Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011;39(2):259–65.
[8] Sakr Y, Rubatto Birri PN, Kotfis K, Nanchal R, Shah B, Kluge S, et al. Higher Fluid Balance Increases the Risk of Death From Sepsis: Results From a Large International Audit. Crit Care Med. 2017;45(3):386–94.
[9] Sutherland SM, Zappitelli M, Alexander SR, Chua AN, Brophy PD, Bunchman TE, et al. Fluid overload and mortality in children receiving continuous renal replacement therapy: the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. Am J Kidney Dis. 2010;55(2):316–25.
[10] Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury (FACTT trial). N Engl J Med. 2006;354(24):2564–75.
⚕️ Kalkulator ini merupakan alat bantu klinis — bukan pengganti penilaian klinis individual. Selalu sesuaikan dengan kondisi spesifik pasien, hasil monitor hemodinamik, dan kebijakan institusi.
Jika bermanfaat, boleh dukung pengembangannya ya dok ☕ ☕ Support